Aanmelden org - KBO Maasdriel

Ga naar de inhoud

Hoofdmenu:

Aan- en afmelden

KBO Maasdriel                                                                           INCASSANT ID:  NL 31 ZZZ110610860000
Venuslaan 9
5331 VA Kerkdriel                                                                      
(Lidnr. wordt machtigingskenmerk)

INSCHRIJFFORMULIER
                 

Achternaam en meisjesnaam:
Mevr . :………………………………….

Voorletters + Roepnaam:...................................................................................................

Geboortedatum:……………………………………..

Achternaam:
Dhr.:…………………………………………………….

Voorletters + Roepnaam:...................................................................................................

Geboortedatum:……………………………………..

Straat en huisnummer:…………………………………………………………………..

Postcode en woonplaats:………………………………………………………………..

Telefoonnr.:…………………………………………..

E-mail adres:............................................................................................................................


Datum van ingang:…………………………………...

Ambieert u op termijn een bestuurlijke of ondersteunende functie bij KBO Maasdriel?

O Ja (man/vrouw)             O Nee (man/vrouw)

De contributie bedraagt voor 2018  € 20,-  per persoon per jaar.


Machtiging:

Met het plaatsen van mijn handtekening machtig ik KBO Maasdriel jaarlijks de verschuldigde contributie af te schrijven van:

Rekeningnummer:…………………………………………….

Ik behoud mij het recht voor om bij niet akkoord van deze afschrijving de betaling binnen 30 dagen ongedaan te (laten) maken door mijn bank of giro.

Datum:…………………………………………..

Handtekening:

Man………………………………………..Vrouw:………………………………………


                                                                                                                                                                                                             


Na printen(klik op printer) dit formulier invullen, ondertekenen en inleveren bij de ledenadministratie:                                  
Ria van Eeuwijk,
Voorstraat 66,
5334 JV Velddriel
0418-632840                                                                                                        


 

Terug naar de inhoud | Terug naar het hoofdmenu